关于印发萝北县医保服务“六进”工作实施方案的通知

日期：2021-11-02 来源：

萝政发〔2021〕32号

萝北县人民政府

关于印发萝北县医保服务“六进”工作

实施方案的通知

各乡（镇）人民政府、县政府直属各有关单位：

经县政府17届73次常务会议研究，现将《萝北县医保服务“六进”工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

萝北县人民政府

2021年11月1日

萝北县医保服务“六进”工作实施方案

根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）、《黑龙江省医疗保障局关于开展医保服务“六进”工作的通知》和市医保局相关工作要求，特制定本方案。

一、总体目标

坚持以参保人员为中心，以打造“15分钟医保服务圈”为工作目标，重服务和强监管齐头并举，在定点医院、定点药店、银行网点、学校、乡村、社区等机构设立医保服务窗口（包括服务站、咨询台、服务网点等），不断提升医疗保障经办服务体系建设，解决经办服务“最后一厘米”的问题。

2021年年底前，建成县乡村三级医保服务网络；全县所有定点医药机构和工商银行、农商银行设立医保服务窗口并建立长效机制；借鉴龙江县“县乡村三位一体”医保管理服务体系先进经验，在乡镇卫生院、村卫生室、学校医务室、大型企业设立医保服务窗口，实现医保便民服务站（点）覆盖到所有的乡镇、村（社区）；开展以医保政策宣讲活动等多种形式的医保服务进机关企事业单位、进校园工作，切实方便群众享受医保服务。

二、方案内容

（一）建立医保服务窗口。在8所乡镇卫生院、5个农场和鹤北林业局职工医院建立医疗保障服务台，提供医保政策宣传和咨询、参保登记缴费咨询、异地就医备案申报、“两病”报销、零星(手工)报销初审等工作。根据各地人口规模和业务量测算，按照审批工作流程，依据我县实际情况，建议将上述14个乡镇（管委会）划分为4个片区和设置4个流动医保服务站（年底完成）：

东南片区：军川管委会、江滨管委会、名江管委会。

主办公地点设在名江管委会，军川和江滨管委会为流动办公地点。

东部片区：肇兴镇、名山镇、太平沟乡。

主办公地点设在名山镇，肇兴镇和太平沟乡为流动办公地点。

北部片区：鹤北林业局、鹤北镇、云山镇。

主办公地点设在鹤北林业局，鹤北镇和云山镇为流动办公地点。

中部片区：共青管委会、延军管委会、团结镇、东明乡。

主办公地点设在共青管委会，延军管委会、团结镇和东明乡为流动办公地点。

流动医保服务站人员组成：业务负责人1人、财务1人、初审2人、复核2人、稽核2人，每个片区8人。

上述14个乡镇、管委会所在地医院确定为医保报销材料接收单位，接收患者医保报销相关材料。

1.县人民医院一楼大厅建立统一、规范、标准的医疗保障服务站窗口，6个护士站建立医疗保障服务咨询台，全方位提供医保业务办理和信息咨询、查询功能。

2.43所村卫生室建立医疗保障服务咨询台，提供医保政策宣传、参保登记缴费、异地就医备案信息查询等功能。

3.全县各中小学、幼儿园医务室设立医疗保障服务咨询台，为全县师生提供医保政策宣传、参保登记缴费咨询等功能。

4.工商银行、农商银行及其14个服务网点建设医疗保障服务咨询台，提供医保政策宣传、参保登记缴费咨询等功能。

5.石墨园区建立医疗保障服务咨询台，为园区26户企业1800余职工提供医保政策宣传、参保登记咨询、异地就医备案咨询等功能。

（二）建立工作人员培训考评机制。县医保局各股办负责人做好医保服务窗口工作人员的业务培训，可采取线上培训、线下指导、实习考核等多种形式，每季度至少1次，确保工作人员能认真解答医保政策、及时收集反馈参保群众问题、帮助参保群众办理医保业务。要建立医保服务窗口考评机制，将参保群众是否满意做为考评标准。

（三）梳理医保业务下放清单。大力推动医保经办业务下沉，发挥乡镇、社区作为服务城乡居民的区域中心作用，将信息查询及变更、零星(手工)报销初审等业务下放乡镇一级办理，有条件的统筹地区下放至村(社区)一级办理。将门诊慢特病种认定、新生儿参保等与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理。拓展自助服务功能，在指定定点医药机构设置自助服务区，方便群众查询及办理基本医保经办业务，做到服务清单事项应放尽放。

（四）加强工作宣传。一是借鉴齐齐哈尔市、牡丹江市先进经验，因地制宜地推进我县“六进”工作。二是组建宣传小组。各统筹区要逐步建立医保政策宣传讲师团队，或利用医疗行业等掌握医保知识的第三方，协助开展医保培训及政策宣讲工作。三是创新方式，多维度开展宣传。坚持常态宣传、重点宣传、特色宣传相结合，全方位、广覆盖宣传。按照不同试点类型制作相应海报、彩页、易拉宝等宣传品并按需投放，通过大屏幕投放宣传片、开展政策宣讲活动等模式，延伸宣传触角，提高宣传实效。

三、工作要求

（一）提高思想认识，加强领导。此项工作是落实好省委省政府“我为群众办实事”医保推进工作的重要环节，我县作为省级试点县，已纳入今年省委目标考核。各单位要高度重视，确保此项工作顺利完成。

（二）明确职责分工，压实任务。各单位要明确责任、压实任务、落实落靠，确保医保“六进”工作成效。

（三）实施专项督导，加强宣传。县医保部门负责督办落实好各单位“六进”工作开展，定期督导检查，及时研究出现的问题并提出应对措施。抓好“六进”宣传工作，营造浓厚氛围，不断提升我县医保公共服务水平和群众满意度。

萝北县人民政府办公室 2021年11月1日印发